의료급여 1종 2종 차이 2026 | 입원비 0원 vs 10%

같은 의료급여 수급자인데도 입원비 200만 원이 나왔을 때 누구는 0원, 누구는 20만 원을 냅니다.

이 차이를 가르는 것이 바로 1종과 2종이라는 구분이며, 본인이 어디에 속하는지 모르면 안 내도 될 돈을 내거나 돌려받을 돈을 놓치게 됩니다.

2026년에는 2종 입원 본인부담률이 15%에서 10%로 내려가고, 간주부양비가 폐지되는 등 변화도 적지 않습니다.

의료급여증에 적힌 종별이 헷갈리는 분이라면, 이 글에서 1종·2종의 본인부담금 차이와 신청·환급, 상한제, 면제 조건을 한 번에 정리해 드립니다.

의료급여란 무엇일까요?

의료급여는 생활이 어려운 저소득층의 의료비를 국가가 대신 부담해 주는 공공부조 제도입니다.

건강보험과 달리 보험료를 내지 않으며, 기초생활보장 수급자로 선정되면 자격이 함께 부여됩니다.

소득인정액이 기준 중위소득의 40% 이하(1인 가구 약 102만 5,695원 이하)인 가구가 대상입니다.

같은 수급자라도 근로능력 유무와 법적 지위에 따라 1종과 2종으로 나뉘며, 이 구분이 이후 모든 병원비 부담 구조를 결정합니다.

나는 1종일까, 2종일까?

가장 큰 갈림길은 가구 안에 일할 수 있는 사람이 있는지입니다.

1종은 근로능력이 없는 사람들로만 구성된 가구로, 노인·중증장애인·임산부·18세 미만 등이 해당합니다.

여기에 더해 보장시설 수급자, 행려환자, 중증질환·희귀난치·결핵 등록자도 1종으로 분류됩니다.

2종은 기초생활보장 수급자 중 1종에 해당하지 않는 가구, 즉 근로능력 있는 가구원이 포함된 가구입니다.

구분	1종	2종
대상	근로무능력 가구, 중증질환·희귀난치 등록자, 보장시설·행려환자	근로능력 있는 가구원 포함 수급가구
소득 기준	중위소득 40% 이하	중위소득 40% 이하
핵심 성격	의료비 부담 최소화	일부 본인부담 + 안전망

본인 종별은 의료급여증에 표시되어 있으며, 병원 원무과에 신분증을 제시하면 전산으로 즉시 확인됩니다.

자격과 소득인정액 계산이 궁금하다면 기초생활보장 급여 총정리에서 함께 확인할 수 있습니다.

본인부담금은 얼마나 차이 날까요?

1종과 2종의 실제 차이는 입원·외래·약국에서 내는 본인부담금에서 가장 뚜렷하게 드러납니다.

입원비는 얼마나 차이 날까요?

입원에서 차이가 가장 큽니다.

1종은 1차부터 3차 의료기관까지 모두 입원비 본인부담이 0원입니다.

반면 2종은 입원 진료비의 10%를 부담합니다.

종합병원에서 입원비 200만 원이 나왔다면, 1종은 0원, 2종은 약 20만 원을 내는 셈입니다.

참고로 2026년부터 2종 입원 본인부담률이 기존 15%에서 10%로 인하되어, 2종 수급자의 부담이 한층 줄었습니다.

외래와 약국은 어떻게 다를까요?

외래에서는 1종이 병원 종류와 관계없이 정액만 부담하는 반면, 2종은 병원급 이상부터 정률로 바뀝니다.

구분	1종	2종
입원	0원	진료비의 10%
외래 1차(의원)	1,000원	1,000원
외래 2차(병원)	1,500원	진료비의 15%
외래 3차(상급종합병원)	2,000원	진료비의 15%
약국(처방전)	건당 500원	건당 500원

예를 들어 병원(2차)에서 외래 진료비 10만 원이 나오면, 1종은 1,500원이지만 2종은 1만 5,000원을 부담합니다.

검사와 처방이 많은 날일수록 2종의 정률 부담이 커지므로, 진료비가 높은 날에는 체감 차이가 더 벌어집니다.

1종·2종 본인부담금, 직접 계산해 보세요

아래 계산기에 진료 유형과 급여 진료비를 입력하면 같은 진료를 1종과 2종이 각각 얼마 부담하는지 바로 비교할 수 있습니다.

의료급여는 어떻게 신청할까요?

의료급여는 별도의 독립 신청 절차가 없는 경우가 대부분입니다.

기초생활보장 수급자로 선정되면 의료급여 자격이 함께 부여되기 때문입니다.

1단계, 주민등록 주소지의 읍·면·동 행정복지센터에 기초생활보장 통합신청을 하면 소득·재산 조사를 거쳐 자격과 종별(1종·2종)이 결정됩니다.

2단계, 자격이 확정되면 의료급여증이 발급되고, 1종 수급자는 외래 본인부담에 쓸 건강생활유지비가 가상계좌로 매달 적립됩니다.

3단계, 병원 이용 시에는 1차 의원에서 먼저 진료받고, 필요하면 의뢰서를 받아 2차·3차 기관으로 이동하는 단계별 절차를 지켜야 합니다.

타법에 따른 의료급여 대상자(이재민, 의상자, 입양아동 등)는 해당 기관을 통해 별도로 자격을 부여받습니다.

부담을 줄여주는 제도는 무엇이 있을까요?

병원을 자주 이용하는 수급자를 위한 안전장치로 보상제와 상한제가 함께 운영됩니다.

보상제와 상한제는 어떻게 다를까요?

보상제는 일정액을 넘는 본인부담금의 50%를, 상한제는 더 높은 기준을 넘는 초과분 전액을 지원하는 제도입니다.

보상제를 먼저 적용한 뒤, 그래도 상한 기준을 넘으면 상한제가 추가로 발동됩니다.

두 제도 모두 1종과 2종의 기준 금액이 다르므로, 본인 종별 기준을 정확히 알아야 합니다.

구분	보상제(초과분 50% 보상)	상한제(초과분 전액 지원)
1종	매 30일 2만 원 초과	매 30일 5만 원 초과
2종	매 30일 20만 원 초과	연간 80만 원 초과

2종이 요양병원에 연간 240일을 초과해 입원한 경우에는 상한 기준이 연 120만 원으로 적용됩니다.

만성질환 등으로 병원을 자주 다닌다면 이 두 제도를 적극적으로 활용해야 손해를 줄일 수 있습니다.

환급은 어떻게 받을까요?

초과한 본인부담금은 원칙적으로 보장기관이 확인해 지급합니다.

다만 자동 지급이 누락되는 경우가 있으므로, 본인부담금 총액이 기준을 넘었다고 판단되면 관할 행정복지센터나 보건소에 환급을 신청하는 것이 안전합니다.

진료비 영수증과 신분증, 본인 명의 통장을 준비해 신청하면 됩니다.

건강생활유지비는 무엇인가요?

1종 수급자에게는 외래 본인부담에 대비해 매달 건강생활유지비 6,000원이 지원됩니다.

이 금액은 외래 진료 시 본인부담금으로 먼저 차감되며, 연말 기준으로 잔액이 남으면 이듬해 수급자 계좌로 환급됩니다.

본인부담금이 면제되는 경우도 있을까요?

특정 조건에 해당하면 본인부담금이 아예 면제됩니다.

1종 수급자 중 18세 미만, 임산부, 가정간호 대상자, 행려환자, 중증질환·희귀난치·결핵 등록자는 외래 본인부담이 면제됩니다.

2종 수급자도 자연분만·제왕절개·6세 미만 아동의 입원, 1세 미만 아동의 의원급 외래는 면제 대상입니다.

2026년에 달라진 점은 무엇일까요?

올해는 수급 자격과 부담률 양쪽에서 의미 있는 변화가 있었습니다.

가장 큰 변화는 간주부양비 폐지입니다.

그동안은 가족에게 실제로 생활비를 받지 않아도 받을 수 있다고 가정한 금액을 소득으로 계산해, 부양의무자가 있다는 이유만으로 탈락하는 사례가 많았습니다.

2026년부터 이 제도가 사라지면서 탈락 사례가 크게 줄었습니다.

다만 부양의무자 기준 자체가 완전히 사라진 것은 아니어서, 연 소득 1억 3,000만 원 또는 재산 12억 원을 넘는 부양의무자가 있으면 여전히 제외될 수 있습니다.

항목	2025년	2026년
간주부양비	적용	폐지
2종 입원 본인부담률	15%	10%
항정신병 장기지속형 주사제	5%	2%

이 밖에 항정신병 장기지속형 주사제의 본인부담률이 5%에서 2%로 인하되어, 정신질환 치료 접근성이 개선됩니다.

이런 경우 본인부담이 늘어납니다

의료급여는 단계별 이용 절차와 급여일수 기준을 지키지 않으면 부담이 크게 늘 수 있습니다.

의뢰서 없이 상위 기관을 가면 어떻게 될까요?

1차 의원의 의뢰서 없이 2차·3차 의료기관을 곧바로 방문하면 진료비 전액을 본인이 부담하게 됩니다.

반드시 1차 의원에서 진료 후 의뢰서를 받아 상위 기관으로 가야 합니다.

급여일수를 초과하면 어떻게 될까요?

질환별로 정해진 연간 급여일수를 넘기기 전에 의료기관에서 연장승인 신청서를 받아 행정복지센터에 제출해야 합니다.

이를 제출하지 않으면 건강보험 수준의 본인부담률(입원 20%, 외래·약국 30%, 1·2종 동일)이 적용됩니다.

선택의료급여기관이란 무엇일까요?

급여일수를 초과한 수급자 등은 의원 한 곳을 선택의료급여기관으로 지정해 그곳을 우선 이용해야 합니다.

1종 수급자는 선택한 기관을 이용하면 외래 본인부담이 면제되지만, 지정하지 않은 다른 기관을 이용하면 본인부담이 부과됩니다.

복합질환으로 6개월 이상 지속 진료가 필요하면 진단서를 제출해 추가 기관을 지정받을 수 있습니다.

비급여는 지원되나요?

상급병실료 차액, 미용 목적 성형, 한방 보약, 도수치료 등 비급여 항목은 의료급여 대상에서 제외되어 전액 본인 부담입니다.

병원 영수증에서 급여 본인부담금과 비급여 금액이 합산되는 경우가 많으니, 항목을 반드시 구분해 확인해야 합니다.

자주 묻는 질문

2종인데 암 진단을 받으면 1종으로 바뀌나요?

암 등 중증질환자로 산정특례 등록을 하면 1종으로 변경됩니다.

의료기관에서 발급받은 산정특례 등록 신청서를 행정복지센터에 제출하면 됩니다.

상한제 초과분은 자동으로 환급되나요?

보장기관이 확인해 지급하는 것이 원칙이지만, 누락될 수 있으므로 초과가 확인되면 행정복지센터나 보건소에 환급을 신청하는 것이 안전합니다.

1종과 2종 모두 치과 진료가 되나요?

급여 항목에 포함된 치과 진료는 종별 본인부담 기준에 따라 이용할 수 있습니다.

다만 임플란트·틀니 등 일부 항목은 65세 이상 등 연령 기준이 있고, 비급여 항목은 전액 본인 부담입니다.

본인 종별은 어디서 확인하나요?

의료급여증이나 관할 행정복지센터, 복지로 누리집에서 확인할 수 있습니다.

간편 인증을 통해 본인 수급 유형을 직접 조회할 수 있습니다.

마무리

의료급여 1종과 2종의 차이는 결국 “의료비를 얼마나 덜어주느냐”의 수준 차이입니다.

1종은 입원비 0원과 외래 정액으로 부담을 최소화하고, 2종은 일부 본인부담을 지되 상한제·보상제로 안전망을 둡니다.

2026년부터 간주부양비가 폐지되고 2종 입원 부담률이 낮아진 만큼, 과거에 탈락했거나 부담이 컸던 분이라면 자격과 종별을 다시 확인해 보시기 바랍니다.

이 글의 본인부담 기준은 2026년 보건복지부·건강보험심사평가원 고시를 반영해 작성했습니다.

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